- Clase o tipo de tratamiento
Tratamiento modificador de la enfermedad utilizado en algunas personas con Esclerosis Múltiple. Se administra por vía oral y pertenece al grupo de tratamientos inmunosupresores selectivos, de tipo terapia de reconstitución inmune.
A diferencia de otros tratamientos de uso continuo, la cladribina se administra en ciclos cortos durante períodos definidos, según la indicación del equipo de neurología.
- Cómo actúa
La cladribina actúa sobre el sistema inmunológico, especialmente sobre ciertos linfocitos B y T, que son células de defensa que pueden participar en la inflamación relacionada con la Esclerosis Múltiple.
Es un análogo de nucleósido que, una vez activado dentro de las células, interfiere con la síntesis y reparación del ADN. Esto produce una reducción transitoria de algunos linfocitos, con el objetivo de disminuir la actividad inflamatoria de la enfermedad.
Los tratamientos modificadores de la enfermedad no curan la EM, pero pueden ayudar a reducir empujes, nuevas lesiones y actividad inflamatoria, según la situación de cada persona. La información técnica europea describe a la cladribina como un tratamiento para personas adultas con EM recurrente muy activa definida por criterios clínicos o de imagen.
- Para quién puede considerarse
Puede considerarse en determinadas personas adultas con Esclerosis Múltiple recurrente muy activa, según la actividad clínica, los hallazgos en resonancia, tratamientos previos, edad, otras enfermedades, antecedentes de infecciones, vacunas, planificación familiar y condiciones de acceso.
No es una opción adecuada para todas las personas. Antes de indicarla, el equipo de neurología debe valorar beneficios, riesgos, controles necesarios, situación inmunológica, antecedentes personales y posibilidad de embarazo.
- Forma de administración
Se administra por vía oral, en comprimidos.
La dosis y la cantidad de días de toma dependen del peso corporal y del esquema indicado por el equipo tratante. Habitualmente se administra en ciclos cortos durante dos años de tratamiento, con semanas de toma separadas por períodos sin medicación.
Debe tomarse exactamente como fue indicado. No conviene cambiar la dosis, repetir tomas, suspender ni modificar el esquema por cuenta propia.
Conservación
- Conservación
- Conservar según indicación del envase/prestador.
- Frecuencia
La frecuencia no es diaria continua durante todo el año. La cladribina se administra en ciclos cortos, según un esquema definido por el equipo de neurología.
La información técnica europea describe cursos de tratamiento durante dos años, con semanas de toma en cada año y sin necesidad de tratamiento adicional en los años 3 y 4, salvo criterio médico.
Es importante respetar el calendario indicado y consultar al equipo de salud si hay olvidos, errores en la toma, infecciones, fiebre o dudas sobre el esquema.
- Controles necesarios
Antes de iniciar y durante el tratamiento, el equipo de salud debe solicitar controles para valorar seguridad y seguimiento.
Estos controles pueden incluir hemograma con recuento de linfocitos, función hepática, función renal, evaluación de infecciones, hepatitis, tuberculosis, VIH, revisión del esquema de vacunación, resonancia magnética basal y otros estudios según la situación de cada persona.
La información técnica europea indica controles de linfocitos antes de iniciar el tratamiento en el año 1 y el año 2, y controles posteriores durante cada año de tratamiento. También señala la necesidad de descartar infecciones latentes, como tuberculosis y hepatitis, antes de iniciar.
- Aspectos de seguridad
Como todos los medicamentos, la cladribina puede tener efectos adversos. Algunos pueden relacionarse con la disminución de linfocitos y el aumento del riesgo de infecciones.
Pueden presentarse infecciones, herpes zóster, disminución de defensas, alteraciones en análisis de sangre, reacciones en la piel, síntomas digestivos, dolor de cabeza u otros efectos que requieren seguimiento médico.
La información técnica también advierte sobre situaciones en las que no debe iniciarse el tratamiento, como embarazo, lactancia, infección activa importante, VIH, tuberculosis o hepatitis activa, inmunosupresión significativa, neoplasia maligna activa o insuficiencia renal moderada o grave.
Es importante consultar si aparecen fiebre, lesiones en piel compatibles con herpes, infecciones persistentes, cansancio intenso, coloración amarilla de piel u ojos, orina oscura, síntomas neurológicos nuevos o cualquier síntoma intenso o preocupante.
- Vacunas
Antes de iniciar cladribina, conviene revisar el esquema de vacunación con el equipo de neurología o el prestador de salud.
Como este tratamiento puede reducir temporalmente algunas defensas, algunas vacunas pueden recomendarse antes de iniciar y otras pueden no ser aconsejables durante determinados períodos del tratamiento.
No conviene iniciar, suspender ni modificar vacunas por cuenta propia. El momento de vacunación debe coordinarse con el equipo tratante.
- Embarazo y planificación familiar
Si estás buscando embarazo, podrías buscarlo más adelante o existe posibilidad de embarazo, es muy importante hablarlo antes de iniciar este tratamiento.
La cladribina está contraindicada durante el embarazo y la lactancia. Antes de iniciar cada año de tratamiento, debe descartarse embarazo.
Si ocurre un embarazo durante el tratamiento o poco tiempo después, es importante contactar al equipo de neurología lo antes posible.
No suspendas ni modifiques el tratamiento por cuenta propia. La planificación de embarazo, suspensión o cambio de tratamiento debe hacerse siempre en acuerdo con el equipo de neurología.
- Qué conversar con el equipo de neurología
¿Por qué este tratamiento podría ser una opción para mí?
¿Qué beneficios se esperan en mi caso?
¿Por qué se considera en mi situación si no tiene cobertura FNR para EM?
¿Cómo se toma y durante cuántos días?
¿Cómo se organiza el calendario de tratamiento?
¿Qué pasa si olvido una dosis?
¿Requiere algún cuidado especial de conservación?
¿Qué controles necesito antes de empezar?
¿Qué controles necesito durante el tratamiento?
¿Necesito estudios para descartar tuberculosis, hepatitis, VIH u otras infecciones?
¿Necesito revisar vacunas antes de iniciar?
¿Qué efectos adversos debo conocer?
¿Qué síntomas deberían hacerme consultar de inmediato?
¿Qué cuidados necesito si existe posibilidad de embarazo?
¿Qué método anticonceptivo se recomienda en mi caso?
¿Cuánto tiempo debo esperar para buscar embarazo después del tratamiento?
¿Qué pasa si ocurre un embarazo durante el tratamiento?
¿Cómo se gestiona el acceso en mi institución o prestador?
- Cómo se accede en Uruguay
Actualmente, la cladribina no figura dentro de los tratamientos para Esclerosis Múltiple con cobertura del Fondo Nacional de Recursos.
Puede ser considerada en situaciones particulares por algunos equipos de neurología, según el caso clínico, la disponibilidad institucional y las condiciones de acceso. Que este tratamiento figure en BrújulaEM no significa que tenga cobertura automática ni disponibilidad asegurada.
La indicación debe ser individual y evaluada por el equipo tratante.
La elección del tratamiento es individual y debe realizarse junto con el equipo de neurología. Esta información no reemplaza la consulta médica.